An atlas of cells in the human tonsil.

Palatine tonsils are secondary lymphoid organs (SLOs) representing the first line of immunological defense against inhaled or ingested pathogens. We generated an atlas of the human tonsil composed of >556,000 cells profiled across five different data modalities, including single-cell transcriptome, epigenome, proteome, and immune repertoire sequencing, as well as spatial transcriptomics. This census identified 121 cell types and states, defined developmental trajectories, and enabled an understanding of the functional units of the tonsil. Exemplarily, we stratified myeloid slan-like subtypes, established a BCL6 enhancer as locally active in follicle-associated T and B cells, and identified SIX5 as putative transcriptional regulator of plasma cell maturation. Analyses of a validation cohort confirmed the presence, annotation, and markers of tonsillar cell types and provided evidence of age-related compositional shifts. We demonstrate the value of this resource by annotating cells from B cell-derived mantle cell lymphomas, linking transcriptional heterogeneity to normal B cell differentiation states of the human tonsil.

Incertidumbres en la radioterapia a pacientes con cáncer de próstata con tomografía computarizada de haz cónico día a día / Study of uncertainties in radiotherapy to prostate cancer patients with cone-beam computed tomography on a day-to day basis

RESUMEN Introducción: las radiaciones con fines terapéuticos han revolucionado la medicina y en especial, las tecnologías de radiación para el tratamiento del cáncer. Objetivo: determinar el margen de error de la configuración y el movimiento de órganos en la determinación de la posición del Clinical Target Volumen basadas en la tomografía computarizada de haz cónico de kilovoltaje en el tratamiento al cáncer de próstata, así como cuantificar el movimiento de los órganos durante la terapia conformal de la próstata obtenida un margen para la próstata. Métodos: investigación experimental; se asumió el método radioterápico de la adaptación día a día. Se seleccionaron los pacientes registrados de enero a abril del 2017 de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario de la Universidad de Verona en Italia, con adenocarcinoma de próstata en estadios T1 a T4; fueron tratados mediante terapia de arco volumétrico modulado. Resultados: se utilizó la fórmula de Van Herk para encontrar el margen de la próstata, se observó que en la dirección cráneo caudal y lateral existen dispersiones pequeñas, y en la anteroposterior el grado de dispersión es más grande, lo que se relacionó con el llenado rectal, movimiento de la vejiga y peristalsis del paciente. Se encontró que los márgenes requeridos para la próstata entre CTV y PTV serían en la dirección cráneo caudal 3,3 mm, lateral 3,7 mm y anteroposterior 4,4mm. Conclusiones: la tomografía computarizada de haz cónico es una herramienta precisa para la guía de imágenes, proporciona un medio equivalente de corrección de la configuración para pacientes de próstata.

ABSTRACT Introduction: radiations with therapeutic aims have revolutionized medicine, particularly radiation technologies for the treatment of cancer. Objective: to determine the margin of errors of the configuration and the movement of organs in determining the position of Clinical Target Volume using kilovoltage cone-beam computed tomography in the treatment of prostate cancer, as well as to quantify the movement of organs during the planned therapy of prostate obtained by a margin for the prostate. Methods: an experimental research, the radio-therapeutic method on a day-to day basis was taken on. Patients registered from January to April 2017 on Cancer Radiotherapy from the University Hospital of Verona University in Italy, with prostate adenocarcinoma stages T1 to T4; and who were treated using volumetric modulated arch therapy. Results: making use of Van Herk's formula to position the margin of prostate, it was observed that in the craniocaudal and lateral direction there are small scatterings, and in the anteroposterior direction the degree of scattering is greater, being related to rectal filling, bladder movement and peristalsis of the patient. Finding the required margins for the prostate between CTV and PTV would be in the craniocaudal direction 3,3 mm, lateral 3,7 mm and anteroposterior 4,4 mm. Conclusions: cone-beam computed tomography is a precise tool to guide the images; it provides an equivalent approach of correction of the configuration for prostate cancer patients.

The effectiveness of computer system tools on potentially inappropriate medications ordered at discharge for adults older than 65 years of age: a systematic review.

BACKGROUND: Prescribing potentially inappropriate medications to the elderly leads to adverse health outcomes. The use of computer systems decision making tools has been shown to decrease the incidence of prescribing potentially inappropriate medications for the elderly; however, these results are often dependent upon other variables, such as provider compliance. OBJECTIVE: To examine and synthesize the best available evidence related to the effect of computer systems clinical decision making tools on frequency of ordering potentially inappropriate medications at discharge and related unplanned emergency room visits or hospital readmissions in community dwelling patients older than 65 years of age. INCLUSION CRITERIA: Adults older than 65 years of age prescribed potentially inappropriate medications.Types of interventions Electronic or computer based clinical decision making supplement or support related to prescribing of potentially inappropriate medications.The outcome measures were frequency of ordering potentially inappropriate medications (PIMs) for patients at discharge, unexpected hospital readmission rate and unexpected emergency room visits of patients who were discharged on PIMs.Randomised control trials and quasi-experimental studies. SEARCH STRATEGY: The search strategy aimed to find both published and unpublished studies in the English language from January 2003 through July 2011. A search of PubMED, CINAHL, Health Source Nursing/Academic Edition, MasterFILE Premier, Scopus, DARE, Academic Search Premier, Scirus, Embase was conducted. METHODOLOGICAL QUALITY: Studies were critically evaluated by two independent reviewers using standardised critical appraisal instruments from the Joanna Briggs Institute. DATA COLLECTION: Data were extracted using the standardised data extraction instruments from the Joanna Briggs Institute. DATA SYNTHESIS: Results from quantitative papers were pooled in statistical meta-analysis as appropriate using JBI-MAStARI. Where statistical pooling was not possible, the findings are presented in narrative form. RESULTS: A total of five articles, four randomised control studies and one quasi-experimental study were included. One study demonstrated that a computerised alert tool along with collaboration of the health care providers resulted in a statistically significant (p=0.002) decrease in ordering of PIMs as well as improved medication safety in patients older than 65 years of age. Similarly, a randomised controlled study demonstrated that computerised physician order entry with decision support significantly (p=0.02) reduced prescribing of PIMs for seniors (odds ratio=0.55, 95% CI=0.34 - 0.89). Another study demonstrated that computer-based access to complete drug profiles and alerts reduced the rate of initiation of potentially inappropriate prescriptions by 18% (RR=0.82, 95% CI=0.69-0.98). Yet another study demonstrated that implementation of age specific alerts decreases prescription writing of PIMs from 21.9 prescriptions to 16.8 per 10,000 patients; p value < 0.01. One study demonstrated that age specific alerts reduced prescribing of PIMs from 150.2 to 137.2 prescriptions per 10,000 patients; the p value = 0.75 was not statistically significant. Results from two trials were pooled for meta-analysis, with summary RR = 0.82, and 95%CI (0.76 - 0.88). No studies were found that specifically addressed unexpected hospital readmission or unexpected visits to the emergency room of patients who were discharged on PIMs. CONCLUSIONS: Reduction in prescribing of potentially inappropriate medications occurs when clinical decision making computer support tools, such as drug specific alerts, are available to providers.Computer systems clinical decision making tools have potential for reducing numbers of potentially inappropriate medications prescribed for the community based population older than 65 years of age.Future research should continue to explore the effects of computerized clinical decision making tools on prescription writing habits of practitioners for the elderly population. In addition, documentation of unplanned ER visits and unplanned readmission rates needs to be correlated with the use of potentially inappropriate medications.

Transplante ortópico de hígado en animales de experimentación con bomba de bypass veno-venoso. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - HNERM / Liver orthotopic transplantation in experimental animals with veno-venous bypass pump. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - HNERM

El presente trabajo se realizó en el HNERM, entre Setiembre de 1996 a Julio de 1998. Se realizaron 61 procedimientos quirúrgicos en animales de experimentación, 39 en canes y 22 en cerdos. De estos procedimientos 14 fueron transplante ortotópico de hígado. (TOH), 7 en canes y 7 en cerdos. Durante la fase anhepática se utilizó en 6 animales el bypass veno-venoso con bomba centrífuga sin heparinización sistémica y en 8 se utilizó el bypass veno-venoso pasivo con heparinización sistémica. Los animales fueron sacrificados 2 horas después de concluído el procedimiento, para precisar el estado de la anastomosis y la presencia o no de trombos.

[LIVER ORTHOTOPIC TRANSPLANTATION IN EXPERIMENTAL ANIMALS WITH VENO-VENOUS BYPASS PUMP HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-HNERM- 09/1996 TO 07/1998] / Transplante Ortotópico de Hígado en animales de experimentación con bomba de bypass veno-venoso.Hospital Nacional Egardo Rebagliati Martins - HNERM.

This study was carried at at the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, from September 1996 to July 1998. 61 surgical procedures were performed in experimental animals, 39 in dogs and 22 in pigs. During the anhepatic phase, we used veno-venous bypass with centrifugal pumps and without systemic anticoagulation drugs in 6 animals, and passive venovenous bypass with systemic anticoagulation drugs in 8 animals. Experimental animals were sacrified two hours after the procedures were concluded in order to assess the status of vascular anastomosis and thrombus formation.

Bacteriología de los pacientes de unidades de cuidados intensivos y de oncología de Lima Metropolitana / Bacteriology of the patients of intensive care units and oncology at Lima Metropolitana

Las unidades de cuidados intensivos (UCIs) y de oncología son los lugares donde los pacientes son sometidos con mayor frecuencia a procedimientos invasivos. Son también los ambientes donde los pacientes adquieren más infecciones severas. El objetivo de este trabajo fue obtener información sobre los patrones bacterianos en las Unidades de Cuidados Intensivos y de Oncología de nuestro medio, como primer paso para un manejo antimicrobacteriano adecuado. En cuanto a pacientes y métodos, este estudio prospectivo se llevó a cabo en las UCIs del Hospital de Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Hospital Eduardo Rebagliati y en pacientes oncológicos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas. Las cepas se obtuvieron de las Unidades de Cuidados intensivos, médicas o quirúrgicas, o en las Unidades de Oncología. Las cepas se recolectaron de sangre, orina, esputo y de cualquier otra fuente clínica. Los anaerobios no se incluyeron en este estudio. Todas las bacterias se identificaron completamente hasta el nivel de la especie, en un centro bacteriológico de referencia. Los resultados fueron los siguientes: se obtuvieron en total 300 cepas y la familia más común fue Pseudomonas spp (27 por ciento del total), seguda por Staphylococcus spp. (25 por ciento), Escherichia coli (14 por ciento) y Enterobacter spp (12.3 por ciento). En el 53 por ciento de las mujeres se aisló Escherichia coli, Pseudomonas spp o Staphylococcus spp. De los tipos de muestras, la que más positivos dio fue la orina; la secresión broquial fue la segunda. En conclusión, los resultados de este estudio son relevantes para la cobertura antibiótica inicial de pacientes que desarrollaron infecciones al cabo de algunos días de permanecer en la UCI, pues muestran que la flora bacteriana en nuestras Unidades de Cuidados intensivos y de Oncología es similar a la que se encuentra en otras partes del mundo. Entonces, parece lógico pensar que los problemas de sensibilidad y resistencia bacterianas tiendan a ser similares.

Streptococcus pneumoniae resistentes a Penicilina en Lima - Perú / Streptococcus pneumoniae resisting to penicilin in Lima Perú

Evaluar la prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina (SPRP). Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, multicéntrico, entre Noviembre de 1993 y Noviembre de 1994. Cultivos de sangre, líquido cefaloraquídeo (LCR), líquido pleural (LP), material de timpanocentesis y esputo fueron coleccionados de los laboratorios de microbiología de cuatro hospitales de Lima. Las pruebas de concentración inhibitoria mínima (CIM), fueron realizados usando métodos de dilución en agar, en el laboratorio del Instituto de Medicina Tropical. Se aislaron 61 cepas. Resultados: Solo 2 (3.3 por ciento) fueron resistentes a penicilina (SPRP), con CIM > 0.12 ug/mL. Las otras 59 (96.7 por ciento) fueron susceptibles a penicilina (CIM: 0.006-1.00 ug/mL), no se encontraron cepas con alto nivel de resistencia a penicilina (CIM = 2.0 ug/mL). Ambas cepas fueron resistentes a cefotaxime (CIM = 0.25 ug/mL), a trimethoprim/sulfametoxazole (CIM = 8 ug/mL) y a cloramfenicol (CIM =1.0 ug/mL), pero fueron resistentes a ampicilina (CIM = 0.5 ug/mL). Cuatro (6.6 por ciento) cepas de Streptococcus pneumoniae fueron resistentes a ampicilina, (CIM: 0.06 - 4.00 ug/mL). Solo 1 cepa (1.7 por ciento) fue resistente a cloramfenicol, (CIM: 1.0 - 32.0 ug/mL). Solo 1 (1.7 por ciento) fue resistente a trimethoprim/sulfamethoxaloze, (CIM: 1.0 - 32 ug/mL). Todas las 61 cepas fueron susceptibles a cefotaxime (CIM: 0.007-0.251 ug/mL).

Enterobacter cloacae: infección intrahospitalaria en cirugía abdominal / Enterobacter cloacae: Intrahospitalary infection in abdominal surgery

Un servicio de cirugía, del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del Instituto Peruano de Seguridad Social, Lima, Perú, denunció cinco casos de infección intrahospitalaria (IIH) asociado a Enterobacter cloacae. Se realizó un estudio epidemiológico de casualidad, analizando las historias clínicas y estableciendo asociaciones comunes. Se determinó que en primer lugar la utilización de múltiples antibióticos en asociación y la presencia de múltiples catéteres fueron comunes a todos los casos. En segundo lugar la estancia prolongada, las reoperaciones intraabdominales y la cirugía (incluyendo equipo y técnica) se presentaron en casi todos los casos. Aunque no puede afirmarse en definitiva la relación de Enterobacter cloacae e IIH y sus complicaciones, se concluye que la vulnerabilidad de los pacientes injuriados por uso múltiple de antibióticos, catéteres estancia prolongada, reoperación intraabdominal y técnica quirúrgica son factores de asociación causal.